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一举三得的健康返家路径:十分钟了解何谓「急性后期照护」

2020-06-14 来源:I假生活

时序进入2018,「长照」不再是一个专有名词,而是一个和许多人息息相关的议题,更是聚会时大家共同的话题。面对各界关于长照政策的期许,政府要面对提出「有感长照」的现实;企业有参与「银光经济」的需求;而民众则有「放心安老」的想望和必要!

席捲全球的人口高龄化,是21世纪人类面临最重要的发展课题之一。台湾,更是位在风口浪尖上!因此踩在巨人的肩膀上,学习「先行者」的经验与智慧,是我们可以快速找出适合自己解决方案的重要方式。

银享全球自成立以来,不断透过各种国际连结和创新知识的导入,捲动银髮创新,翻转高龄社会的未来,举办深度精实的「国际参访团」正是这样企图心的展现。硅谷银髮创新参访团即将迈入第三届,本文是2017年春天,团员耕台的专栏, 带您看见提供优质长照服务的新可能。

当家中长辈跌倒住院,你心中理想的照护服务网络,是什幺样子呢?

举例来说,高龄90岁的张伯伯意外跌倒造成髋关节骨折,在住院动手术时,属急性医疗;当他术后需要复健以恢复活动功能时,属急性后期;当复健结束后返家,却仍需要大量生活照顾,就进入慢性的长期照顾。

什幺,难道不是有急症的时候找医院,医院出来后还没好就找长照吗?什幺是急性后期照护?弄懂这两者的差异又有什幺好处呢?

让我们用美国史丹福医院的经验来说明!

史丹福经验:替个案把关质与价的急性后期照护一举三得的健康返家路径:十分钟了解何谓「急性后期照护」 Photo Credit: 史丹福医院提供
史丹福医院整合医疗部个案照护之服务与团队系统

如同上述张伯伯的例子,急性后期照护(Post-acute care, PAC)旨在找出能够透过积极复健的病患,透过短期、有别于急性治疗的照护模式以恢复身体功能。以史丹福医院为例,整合医疗部的出院準备团队就包含主治医师、护理师、治疗师、药师、社工、个案管理师…...等职种。医师来评估个案所需的医疗人力并开立可行之诊断;护理师、治疗师、药师,分别提供护理技术、评估适合的复健频率与强度,以及用药管理的协助;社工师协助个案连结社会、社区资源;个案管理师则协助个案统合医疗资讯并做出决策,甚至争取更好的医疗保险给付。团队会依照个案的病况转介给相对应的社区照护服务单位,透过把握黄金复健期,积极进行复健治疗,以恢复损伤的日常生活功能,避免失能而提早进入长照系统。

若以金钱作为考量,PAC透过专业分工将个案转介到社区,一来降低个案继续住院所产生的高医疗成本;二来减去提早进入长照系统而产生的照护费用;三来则是透过这两项节省的支出,合理转换成建构PAC服务体系之经济诱因,可说是一举三得!

急性后期照护:协助回复功能、避免过早进入长照,省钱又提升效能的守门神一举三得的健康返家路径:十分钟了解何谓「急性后期照护」 Photo Credit: 本文作者整理绘图
急性后期照护──美国照护单位类别(参考资料:史丹福医院整合医疗部主治廖医师提供及书籍《医疗与长照整合》)

说到底,「医疗支出持续上升」是促成PAC制度形成的主因,不论美国与台湾,必须使资源使用得更有效率。但台美的差异在于,作为给付端,美国以商业保险作为主体,台湾则是以全民健保为主。两者各有优劣,但若仅以体系的形成而言,商业主导之下,成长速度较快且模式亦较多元。美国PAC经过数十年的发展,不仅给付的疾病种类多达四十余种,涵盖的照护型态更如上图,拥有数种不同特性之PAC服务提供类型[1,2,3]。

不过,这样改革以降低医疗支出同时增进个案照护品质的概念,不是只存在于美国。在英国,则是称作中期照护(Intermediate care)或过渡期照护(Transitional care)来发展,有兴趣可再做延伸阅读。

一举三得的健康返家路径:十分钟了解何谓「急性后期照护」 Photo Credit: 全民健康保险急性后期整合照护计画[4]
急性后期照护──台湾照护单位类别

台湾于2014年开始分阶段试办「全民健康保险急性后期整合照护计画」,财源来自全民健保,虽然已有住院模式、日间照护模式、居家模式,涵盖六大给付对象:脑中风、烧烫伤、创伤性神经损伤、脆弱性骨折、心脏衰竭、衰弱高龄病患,但操作场域仅侷限于医院系统,尚无建立社区照护体系,合作上亦无与长照系统串接。

另外,根据参考文献及书籍,还有一些阻碍台湾PAC运作的因素,在此以图片整理呈现。

一举三得的健康返家路径:十分钟了解何谓「急性后期照护」 Photo Credit: 作者自绘
阻碍急性后期照护试办计画执行的因素(参考资料:韩德生医师论文[5]及书籍:《医疗与长照整合》[6])
台湾医疗高阶主管怎幺看待未来急性后期照护的发展?

一同进行参访的屏东基督教医院行政暨护理副院长贾佩芳表示,PAC在推行上应参考各国经验,考虑多元性发展,避免耗用或影响急性医疗资源。若以现有的护理之家转型为技术型护理之家作为未来衔接社区之发展想像,则可就近因应实际的社区民众需求,除达到有效降低PAC的耗用成本外,也提供民众多元化的选择,以期逐步将整体医疗照护体系、亚急性照护体系及长期照护体系无缝接轨。

就笔者来看,今年元月甫上路的长照新制中,「C」类型的照顾组合为专业服务提供了新的设计方向,PAC在系统转衔上是否有新的发展机会?不过就目前看来,一个月只够给付三次复健的强度,仍远远不足因应PAC讲求黄金复健期的原则。后续发展仍值得大家继续关注。

注释:美国技术性护理之家(Skilled Nursing Facilities)以高层次护理技术及照护密度为服务特色,台湾护理之家则是以三管管路等长照护理服务为主,两者有所不同。

参考资料

[1]戴桂英、吴淑琼、江东亮(2006)。美国老人医疗保险急性后期照护的发展。台湾公共卫生杂誌,25(5),323–329。
[2]吴肖琪(2008)。急性医疗与慢性照护的桥樑 — 亚急性与急性后期照护。护理杂誌,55(4),5–10。
[3]吴肖琪、黄姝慈、吴秋芬(2014)。美国住院与急性后期照护之包裹式支付制度。台湾公共卫生杂誌,33(5),459–469。
[4]卫生福利部(2017)。全民健康保险急性后期整合照护计画(106年09月30日修正版)。
[5]韩德生(2015)。谈全民健康保险提升急性后期照护品质试办计画。新台北护理期刊,17(2),1–9。
[6]王懿範、邱文达等着(2016)。医疗与长照整合:打造全人照顾体系。五南出版社。

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