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胃食道逆流病评估问卷‧助患者医者寻治疗方案

2020-07-31 来源:U生活化
胃食道逆流病评估问卷‧助患者医者寻治疗方案(雪兰莪‧八打灵再也讯)胃部与食道之间有一个称为括约肌的肌肉,它的作用就像闸门一样,能阻止食物和胃酸反流进食管。如果括约肌变得鬆弛,就会引发胃食道逆流病(俗称胃酸逆流,GERD)。为了方便病患及医生揪出GERD,製药厂开发出一项经过科学测试的评估问卷(GERDQ),协助民众判断本身是否患有GERD,医生也能从问卷答案中找出最佳的治疗策略,从而达到双赢的局面。马大医药中心肝肠胃科兼综合内视镜组主任拿督吴乾利教授指出,在日常饮食中,我们常会不知不觉吃下不少细菌,还好这些细菌来到胃部后,就会被强酸性的胃酸杀死,以避免机体受到细菌感染,因此胃酸是胃部的第一线防御系统。他说,相比于其他器官,胃内环境较酸,而胃酸更酸,还好胃有一道黏膜,让胃免于受到胃酸伤害,不过如果胃酸流到其他地方,就会造成侵蚀性炎症反应。胃酸乃第一防御系统“这也是为何GERD病患常会併发食道炎,要知道食道黏膜持续性受到胃酸侵蚀,怎幺可能不受损?医学界将胃酸引发的食道炎称为糜烂性食道炎,好发于30至40%的GERD病患。”他提醒,如果糜烂性食道炎置之不理,那幺就会併发更複杂的次发性食道炎症状,例如食道变窄、Barrett氏食道病变(食道严重损坏)、溃疡、出血及癌症。“由于食道与喉咙、气管及支气管接近,因此有时逆流的胃酸也会渗入这些邻近的区域,引发咽喉胃酸逆流(LPR)、肺部显微吸入现象等,继而衍生咽喉炎、哮喘及肺炎。”他提及,以上所讲的咽喉及肺部症状,其实也是很普遍的状况,有些人在接触了尘埃或耳鼻喉持续性受到感染后,也会有相关表现。“GERD的主要表现为胃灼热及反酸,前者是指胸部烧灼不适感,这种感觉可逆流至喉咙,后者则是指口腔酸涩或苦涩。其他症状涵盖胸腔疼痛或不适、腹痛、打嗝或嗳气、气胀、吞嚥困难、持久性咳嗽、睡眠障碍、声音沙哑或持久性喉咙痛。”他披露,GERD的临床表现非常广泛,这导致病患甚至是医生无法良好作出判断,“虽说胃镜是GERD的诊断工具之一,但是有70%病患为非糜烂性食道炎,食道及胃部都很健康,即使照胃镜,也无法看出一个所以来。”7成患者食道胃部都健康他说,病患也可进行48小时pH胃酸监测,这个方法可以侦查出有否胃酸逆流、何时逆流最严重、逆流的严重程度、抗酸治疗是否充份等,缺点是费用昂贵及不方便。GERD是一种慢性疾病,病患可能需要长期用药,因此有些病患会选择以手术来解决问题。吴乾利教授直言,手术主要是以缝紧鬆弛的下食道括约肌为基础,但是效果不彰,在美国逾50%病患在手术5年内就得重新服药。他说,胃酸抑制剂如质子泵制酸剂(俗称胃酸泵抑制剂,PPI)是目前治疗GERD最有效的药物,因为它起效快,能长时间缓解症状,最重要的还能治癒食道炎,持续保持伤口的癒合。2/3病患未察觉病情GERDQ助自我判断亚太区肠胃协会主席兼世界肠胃组织副主席吴乾利教授指出,根据亚洲胃酸逆流调查,亚洲大约有2/3的GERD病患并未察觉本身所承受的病情。“多项调查也显示,1/3 GERD病患的课业或工作生产力因病下滑,病情愈严重,情况就愈糟糕。”曾任製药厂医药总监及顾问的普通医生保罗维克(Paul Victor)指出,具有三语设计的GERDQ,可让使用者简单地进行自我评估,因此可协助许多人判断自身症状与疾病的关係,进而寻求正确的医疗建议。“在诊所使用GERDQ,可协助医生为病患找出最佳的治疗策略,以及观察病患对疗程的反应。”真实案例水疗业者胃酸逆流致蛀牙从事水疗行业的陈振和(39岁),自11年前就被GERD盯上,常常会出现火烧心的症状,尤以饱食后或躺下时更甚,逆流的胃酸更把他的多颗牙齿给腐蚀了。为了釐清及追蹤病情,他在两年半内做了7次胃镜。居住在雪州沙亚南的陈振和,已婚,育有一名6岁大的孩子。他忆述27岁时也许工作压力太大,他常会有胸口灼热及口腔酸涩的感觉,因而决定向普通医生求助。“医生开了中和胃酸药(Antacid),嘱我每次用餐后服两粒,舒缓不适症状。起初我遵照医嘱服药,但是后来见病情没有好转,就只好增加服药量,每天可以吃掉一排药,一排大概有10粒。”增服药量情况反恶化他说,每次药物用完了,他就会到药剂行买药,以为只要吃得愈多,愈能改善不适,岂知忽略了身体机能对药物的反应,“中和胃酸药吃多了,身体反而会出现逆向反应,即製造出更多的胃酸,造成情况恶化。”有一次,他因牙痛而前往牙医诊所就诊,牙医发现他有多颗蛀牙,相信是长期腐蚀而致,“牙医怀疑我有严重的胃酸逆流,因而转介我到肠胃专科做进一步的检查。”2年半照7次胃镜追蹤病情就这样,他找上了马大医药中心的肝肠胃科,医生根据他的临床表现及胃镜报告证实为C级GERD(D级为最严重),并且处方他PPI,他的病情因而获得巨大的好转。由于当时马大正展开GERD研究,陈振和因而加入成为其中一名受试者,在两年半内做了7次胃镜,以追蹤病情。如今他已能和GERD打交道,只有在GERD闹别扭时,他才会服药,唯一要避忌的就是某些食物如糯米饭及辛辣食物,咖啡也要少喝,以免诱发病情,同时也要减肥。“我身高172公分,体重达88公斤,显然是超重了,这对病情很不好。”香港中文大学医学院研究发现,肥胖或体重超标的人在用餐后,胃食道压力较常人高出一倍,食道括约肌鬆弛次数也较多,容易出现胃酸逆流。节食减重免诱发病情问他发病原因,他说自己不烟不酒,家里也没有人有这个毛病,因此对此毫无头绪,“可能是工作压力。”不说不知,原来振和之前从事教堂工作,还当了好几年的牧师。问他当牧师有压力吗?他点头,“坦白说,压力可真不小。”可想而知,当前来祷告者把所有的心底话都往他身上倾泻,而他却无法及时消化,就只能憋在心里,最终久积成病啊。GerdQ评估问卷请回答以下全部问题,这些答案能协助您的医生找出最佳的治疗方案,以确保您早日康复。回想一下过去7天内:A.症状因人而异1)您的胸骨后面是否常有灼热感(胃灼热)?请说明症状发生频率。a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天2)胃中的液体或食物是否经常涌进喉咙或嘴里(胃酸逆流)?请说明症状发生频率。a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天B.1)胃上部中心部位是否经常感觉到疼痛?请说明症状发生频率。a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天2)您会否经常感到噁心(呕吐的感觉)?请说明症状发生频率。a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天C.让医生全面了解这些病状如何影响您的日常生活是极之重要的1)您是否经常因胃灼热和/或反胃导致夜晚无法好眠?请说明症状发生频率。a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天2)除了医生开出的处方,您会否经常服用其他药物如Tums、Rolaids及Maalox来治疗胃灼热和/或反胃?a.0天b.1天c.2-3天d.4-7天请现在计算您的分数:A&C1&2a.0天0分b.1天1分c.2-3天2分d.4-7天3分B.1&2a.0天3分b.1天2分c.2-3天1分d.4-7天0分A+B+C(6道问题)=最后分数总分<8:患上GERD的机率很低吴乾利教授注明,别小看这6道问题,因为90%被普通医生诊断为GERD的病患,就是在没有专科辅助或内视镜的情况下,以此作为根据,最后证实诊断正确。/良医‧报导:唐秀丽‧2013.12.02

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